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原标题:信息图示,常用手段措施

浏览次数:123 时间:2019-10-04

一、肝癌筛查常用技术手段措施:应用血清甲胎蛋白检测联合肝脏实时超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查,比较适合我国国情,得到普遍认可。1、血清AFP水平检测:AFP是目前公认的最特异的肝癌标志物,血清AFP检查作为肝癌筛查的手段沿用了几十年,方法简便,价格低廉,但单独靠AFP检查会漏诊相当数量的患者,一般建议联合超声检查进行肝癌筛查。2、肝脏超声检查:可检测到直径1-2cm的小肝癌,但与超声医生经验水平、超声仪器本身的性能有关。无创伤、简便易操作、价格较便宜。二、肝癌筛查具体操作要领:目前全世界尚无成熟的肝癌筛查方案可供参考,以下综合合国内外相关的研究给出一些建议,供参考。1、哪些人该接受肝癌筛查?一般建议对所有肝癌高危人群进行筛查,包括血清AFP检测和肝脏超声检查,必要时行肝脏增强CT或磁共振检查。(肝癌高危人群指年龄在35岁以上,有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清学证据,或有慢性肝炎史者。)考虑到男女发病的差别,可以考虑对男性35岁或40岁以上,女性45岁或50岁以上的高危对象进行筛查。终止年龄建议定在65岁。2、多久做一次筛查?一般建议对高危人群每3—6个月左右进行一次筛查,最长不超过一年,每6个月一次的筛查比较合理可行,筛查间隔时间如果过短既增加经济负担,也可能给受检者带上心理上的负担。3、怎样进行筛查?一般应根据当地的经济发展水平和医疗技术水平条件选择筛查手段和具体的筛查安排,国内多数专家建议联合血清AFP检测和肝脏超声显像检查。我国现行的筛查方案推荐对35-64岁的男性居民和45-64岁女性居民,采用血清乙肝表现抗原作为初筛,对HBsAg阳性者联合应用血清AFP和肝脏超声做进一步检查。对于筛查中发现的AFP升高,要由专科医生根据具体情况进行分析判断。AFP的升高,除了肝癌,其他癌症肝转移瘤、非肝癌性肝病、生殖系统的癌症、孕期等也会升高,需进一步检查以鉴别

开滦集团职业健康技术保障研发团队对2006-2011年5年间职工家属就医情况进行了全面追踪调查和数据统计。统计结果显示:开滦集团职工及家属中肿瘤发病率为每366.17/10万人年,死亡率为120.10/10万人年,高于全国平均水平。5年间,共确诊恶性肿瘤2085人。肿瘤发病率排在前5位者男女有所不同,男性:肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、肾癌;女性:乳腺癌、肺癌、大肠癌、宫体癌、脑及神经系统肿瘤。随着我国城镇化、工业化、老龄化进程的加快,恶性肿瘤已成为危害我国居民健康和生命的最重要慢性病之一。据我国2011年肿瘤登记年报的数字统计,肺癌、大肠癌、上消化道癌、乳腺癌和肝癌居我国城市人口癌症高发排名前五位。 开滦集团职业健康技术保障研发团队依托卫生部国家癌症中心技术支持及国家财政部的资金保障,计划自2013年至2015年,在开滦职工及家属中开展五大癌症(肺癌、大肠癌、上消化道癌、乳腺癌和肝癌)高危人群的评估、筛查和早诊早治工作。2013年已获得国家专项资金231万元,专门用于开滦集团员工及家属“五大”癌症的早诊早治项目研究。该项工作的实施步骤:一是健康问卷调查。由本人填写个人饮食起居、生活习惯等真实信息,完成健康问卷调查。预计每年安排开滦员工及家属25000人。二是健康评估。工作人员整理问卷内容,录入并上传到相关网络程序(全国联网)。三是筛查高危人群。根据录入的问卷结果,微机程序进行自动评估,并对癌症高危人群分类筛查。根据高危程度,分别确定肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌及肝癌等不同癌种的高危人群各1000例。四是高危人群实施检查。对筛查出的高危人群在开滦总医院相关科室有针对性地实施相关检查。如肺癌采用低剂量螺旋CT扫描;乳腺癌采用乳腺超声和钼钯X线检查;大肠癌采用结肠镜作为检查手段;上消化道癌、食管癌应用内镜下碘染色、多点活检筛查技术,胃癌进行胃镜检查,并取活检,用病理诊断方法确诊胃癌及癌前病变;肝癌联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和超声检查进行筛查。 通过“癌症早诊早治”这项利企利民的活动,可以极大提高恶性肿瘤早期诊断和早期治疗的比例,降低癌症的发病率和死亡率,提升开滦集团癌症职工及家属的生存率和生活质量,减轻患者精神和经济负担,为员工健康、家庭幸福、矿山安全、企业转型发展做出贡献。

原标题:适合中国人的最佳癌症预防和筛查指南出炉

说明:癌症筛查的对象是尚未出现异常症状的健康人群,如果任何异常情况已经出现,都需要尽快就医。各大机构对筛查的推荐是基于研究证据和专家商议的,不推荐说明证据不足,但并不代表在这种情况下进行筛查一定是无效或有害的。癌症风险有地域和个体差异,各机构对具体筛查方案的观点也存在一些不同,因此具体方案应以医生建议为准。

(开滦集团 供稿)

近年来癌症研究有很多进展,但发病依然迅猛。最新的全球癌症负担报告指出:仅2016年,全球就有1720万癌症病例,导致890万人死亡。

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具体来看,全球癌症发病呈三大特点:

一般人群的筛查

对一般人群而言,最成熟、也是证据最充分的癌症筛查主要有三种,分别是对乳腺癌、宫颈癌和结直肠癌的筛查。

乳腺癌

在女性当中,乳腺癌是最常见的恶性肿瘤[1]。乳腺癌的预后取决于病期,在早期乳腺癌中导管原位癌的治愈率可达到95%以上,并且可以获得更多保留乳房的机会。因此,早期发现和治疗非常重要。

乳腺癌筛查主要的手段有两种:一个是体格检查,即由医生对被检查者的乳房和腋窝淋巴结进行触诊;另一种则是乳腺钼靶(乳腺钼靶X线摄影检查)。此外,超声等方法也可作为辅助。其中钼靶X线检查是最经典、证据最充分的检查手段,不过这种筛查方法主要适用于40岁以上的女性,没有高危因素的青年女性不需要常规进行。

美国国立综合癌症网络(NCCN)发布的乳腺癌临床指南和《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2013 版)》均认为,20~39岁的非高危女性无需常规进行乳腺x线检查,只要定期进行体格检查即可,而推荐40岁以上的女性每年进行1次乳腺x线检查。国内建议对老年女性适当减少筛查频率,而存在家族史等风险因素的女性还需要更加密切的监测[2]

至于乳腺的自我检查,目前它的效果并没有获得足够证据支持[3]。不过,密切关注自身健康和身体状况变化依然是值得提倡的。

宫颈癌

宫颈癌也是威胁女性健康的一种常见恶性肿瘤。宫颈癌早期没有明显症状和体征,但通过检查可以有效地发现病变。目前,已经有充分的证据显示宫颈癌筛查可帮助早期诊断并降低死亡率。

宫颈癌筛查中主要会用到两种检查。一是宫颈细胞学检查,收集宫颈细胞并通过显微镜观察细胞形态是否正常。这种检查的风险和创伤极小,并且可以有效降低宫颈癌的病死率。另一种检查手段是HPV(人乳头瘤病毒)检测。一些亚型的HPV感染是宫颈癌的重要风险因素,因此对HPV的检测也可以帮助医生发现值得关注的高危人群。但需要说明的是,HPV检测阳性并不代表存在宫颈癌,HPV感染的女性中也有相当大一部分并不会发展成宫颈癌,因此不需要对检查结果感到过分忧虑。

2012年5月,美国国立综合癌症网络(NCCN)对宫颈癌筛查指南进行了更新,给出了如下建议:

  • 建议21~29岁的女性单独进行宫颈刮片筛查,每3年1次。原则上是开始性生活后才需要筛查,21岁以下的女性不需要进行筛查。
  • 30~65岁女性可进行HPV和宫颈刮片联合筛查,每5年1次,或单独宫颈刮片筛查,每3年一次。
  • 65岁以上的女性若既往筛查结果连续呈阴性,则可以终止筛查。

各个机构对宫颈癌筛查的建议存在一些差异,例如香港推荐前两年每年进行一次检查,若结果为阴性则此后可改为每3年1次[4],具体情况可向专业医生咨询。

结直肠癌

根据2012年的数据,结直肠癌是世界范围内发病率位列第三的恶性肿瘤[5]。结直肠癌在早期同样也没有什么明显的症状,有时仅有粪便隐血阳性。结直肠癌的预后取决于早期诊断和手术根治。

对结直肠癌的筛查主要在40~50岁或50岁以上的人群中进行,主要的检测方法为大便隐血和结肠镜检查。

在美国医师协会(ACP)2012年颁布的结直肠癌筛查指南中,建议普通人群50岁开始筛查,每年进行1次大便隐血检查,每10年做1次结肠镜检查。美国癌症学会(ACS)认为,除结肠镜以外,乙状结肠镜、双重对比钡灌肠或CT结肠造影也是可选的检查手段[6]

如果存在家族史等风险因素,应适当提早筛查开始的时间并提高检查频率。具体方案还要根据个人情况,听从医生的建议。对于超过75岁的老人或者预期生存少于10年的成人,检查的获益可能并不能盖过风险,这时应该终止结直肠癌的筛查。

1、男性比女性更易得癌

针对高危人群的筛查

此外,还有一些癌症的筛查主要在高发地区、高危人群中有针对性地进行,这其中包括肺癌、胃癌、肝癌等等。

肺癌

肺癌是危害人类健康的重要疾病,无论从发病率还是死亡率来看,它都在所有恶性肿瘤当中位居榜首。对于肺癌,早发现、早诊断、早治疗的意义也很重大。不过,目前的研究数据不支持在整体人群中进行大范围的肺癌筛查,因此相关机构一般只建议对特定的高危人群进行定期检查。

筛查肺癌最可靠的方法是低剂量螺旋CT(LDCT),与X光片相比,它能更灵敏地发现可疑病变,降低肺癌死亡率的证据更加充分,并且风险也在可接受范围内。

美国癌症学会(ACS)推荐55~74岁的高危人群每年定期接受低剂量CT检查,这里的高危人群包括有吸烟史(至少30包年,包年=每天吸烟的包数×连续吸烟的年数)、当前吸烟者以及戒烟不超过15年的人群。在中国的筛查方案中,对高危人群的定义稍有不同,具体情况请向医生咨询。

肝癌

在中国,原发性肝癌是第三常见的恶性肿瘤,死亡率在所有恶性肿瘤中排第二。肝癌起病隐匿,因此对高危人群的筛查也非常重要。

目前国际上已有可供借鉴参考的肝癌治疗指南,主要包括:美国国家综合癌症网(NCCN)的肝癌临床实践指南、美国肝病研究协会(AASLD)肝癌临床治疗指南、英国胃肠病学会(BSG)治疗指南、美国外科学院(ACS)制定的共识,中国专家也根据国情制定了《原发性肝癌规范化诊治专家共识》。这些指南都十分强调肝癌的早期筛查和监测。

上述指南建议,应对所有肝癌高危人群进行筛查。肝癌高危人群包括乙肝、丙肝病毒感染者、嗜酒者等等[7]。由于肿瘤体积平均每6个月要加倍, 因此对于高危人群一般每6个月进行一次检查。由于女性发病相对较晚,中国癌症筛查及早诊早治指南认为可在男性35岁、女性45岁时开始高危人群的筛查[8]

理想的筛查方案是联合应用甲胎蛋白(AFP)和腹部超声(US),可以极大地降低漏诊率。但如果经济条件不允许,可以单独用腹部超声筛查。如果没有合格的超声医生,也可以单独查血液中的甲胎蛋白。当然,除了超声检查还有一些分辨率更大、功能更强大的方法,比如CT、核磁共振成像(MRI)以及PET-CT,但综合考虑到经济成本和医疗条件,并未推荐这些作为肝癌筛查的常规检测。

胃癌

在中国,胃癌也最常见的恶性肿瘤之一, 因此胃癌筛查问题值得重视。

筛查胃癌的首要方法是胃镜,其他的方法还有幽门螺旋杆菌检测、肿瘤标志物检测等等,这些方法特异性不强,灵敏度不高,一般不做推荐;而血清蛋白酶原检测的方法,目前在我国还处于临床试验阶段,尚无定论。作为胃癌发病率第一高的日本提倡每年对四十岁以上人群进行一次胃镜检查,并且已经实施了很多年,这也是日本胃癌患者的5年生存率一直居世界之首的原因之一。

目前中国的胃癌筛查主要在高危人群中进行,高危人群包括居住在胃癌高发地区或存在幽门螺杆菌感染、胃溃疡、家族史等高危因素的40岁以上男性和女性[9]。根据危险分级不同,高危人群可能会直接接受胃镜检查,或者先接受其他非侵入性的初筛检查。

其他

在中国,特定高发区域和高危人群中也在开展食道癌、鼻咽癌等筛查工作。

在美国癌症学会(ACS)的指南中还提及了前列腺癌和子宫内膜癌两种癌症。目前并未推荐一般人群常规进行这两种癌症的筛查,不过ACS建议50岁以上男性向医生咨询前列腺检查问题,同时建议女性密切关注任何异常的子宫出血并及时就诊。(编辑:窗敲雨)

全球范围内,一生中(0~79岁)的患癌几率因性别有所差异,男性约1/3,女性约1/5。男性最常见的是前列腺癌,气管、支气管和肺癌,占40%;女性则是乳腺癌、结直肠癌和皮肤癌,也占40%左右。

参考资料:

统计发现,绝大部分实体肿瘤,男性的发病率都高于女性,原因有二:其一,生理“先天不足”,男女的性染色体不同,激素水平差异大,女性癌症风险比男性低;其二,生活方式“后天不足”,男人不健康的生活方式更多,如抽烟、酗酒,容易“引癌上身”。

2、40岁后易患常见癌

对于儿童(0~19岁)和青年(20~39岁),最常见的癌症及死亡原因是“非常见肿瘤”,如神经系统肿瘤、白血病等;到了中老年(39岁后),肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌等“常见肿瘤”高发,死亡率较高的是肺癌、肠癌和胃癌。

3、肺癌仍是头号杀手

10年间,肺癌病例增加28%,在2016年夺去170万条生命,是全球发病率、死亡率最高的癌症。此外,结直肠癌发病率增加34%,前列腺癌增长了40%。

除此之外,报告列出了威胁中国人的癌症,发病率前五的是:肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌;死亡率前五的是:肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌。

筛查可以在癌症症状出现前就发现癌症,从而能够及时治疗,取得最佳的治疗效果。美国癌症学会每年都会根据最新研究结果,对一些癌症的筛查指南进行更新。最近,美国癌症学会发布了2018年最新癌症筛查指南。我们来看看对于中国高发的五大癌症,有哪些最新的筛查建议。

【肺癌】

典型症状:咳嗽、咯血、胸痛

早期肺癌常常无明显症状,多数因体检发现。当病情发展到中晚期时,常出现刺激性干咳,痰中带血、胸痛、发热、气促等表现。

推荐检查:胸片、低剂量螺旋CT、肺癌易感基因检测

高危人群:

  1. 长期受环境污染,长期吸烟者、吸二手烟(被动吸烟)者;

  2. 慢性肺部疾病(肺结核、矽肺、尘肺等);

  3. 人体内在因素(如家族遗传、免疫机能降低以及内分泌功能失调等)。

筛查指南:

当前或过去吸烟者,年龄在55~74岁,身体健康,至少有30包-年的吸烟史[每天吸烟量(包)×年数(年)≥30]

检查措施:低剂量螺旋CT

具体建议:

公海贵宾会5500iii,符合以下条件的成年人应每年筛查:

当前吸烟或戒烟年数不到15年;

至少有30包-年吸烟史;

如果当前吸烟,应接受循证戒烟咨询;

经过知情/共同决策,其中包括低剂量CT筛查潜在益处、局限性和危害的相关信息;

可以在进行过大量检查的高质量肺癌筛查和治疗中心接受筛查。

【胃癌】

典型症状:上腹痛、食欲不振

胃癌起病隐匿,70%以上无明显症状。可逐渐出现消化不良的症状,如上腹部饱胀不适或隐痛、反酸、嗳气、食欲减退等,多数患者以为是慢性胃炎或胃溃疡而忽视。

推荐检查:胃镜检查、胃癌易感基因检测

高危人群:

  1. 有胃癌、食管癌家族史者;

  2. 有慢性胃炎、胃息肉、消化性溃疡病史;

3. 有不良饮食习惯者:如喜烫食、过酸、过辣等刺激性食物,喜食熏烤、煎炸、硬质食物;饮食无规律,暴饮暴食者;经常食用可能霉变食物等;

  1. 大量饮酒,年龄40岁以上;

  2. 精神压力大,长期抑郁、焦虑者。

筛查指南:

年龄≥40岁,且符合下列任意一条者,建议其作为胃癌筛查对象人群:

①胃癌高发地区人群;

②Hp感染者;

③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病;

④胃癌患者一级亲属;

⑤存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

检查措施:血清学筛查和内镜筛查,最终确诊需要病理证实。

具体建议:建议推荐的早期胃癌筛查流程如下图。

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图片来源:中国早期胃癌筛查流程专家共识意见

【结直肠癌】

典型症状:大便习惯改变、血便

结直肠癌早期症状不明显,或仅感食欲不振、粪便潜血等,随着癌肿发展,症状逐渐显现,表现为排便习惯改变、腹痛、便血、消瘦等。常误认为是“痔疮”。

推荐检查:肠镜检查、肛门指诊检查、结直肠癌易感基因检测

高危人群:

  1. 长期摄入高脂、高蛋白、高热量食物的人;

  2. 40岁以上,长期摄入酒精、油炸食品等;

3. 有慢性溃疡性结肠炎、大肠腺瘤、家族性结肠腺瘤病、大肠息肉等慢性溃疡性结肠炎者;

  1. 有大肠癌家族史者。

筛查指南:

年龄在45~75岁之间的男性和女性

检查措施:

粪便免疫化学试验(FIT)[每年];

或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验(HSgFOBT)[每年];

或多靶点粪便DNA检测(mt-sDNA)[每3年];

或结肠镜检查[每10年];

或CT结肠成像(CTC)[每5年];

或软式乙状结肠镜检查(FS)[每5年]

具体建议:

年龄在45岁及以上的成年人,应根据患者的偏好和检测的可及性进行定期筛查,包括高灵敏度粪便检测或结直肠结构(视觉)检查。

非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查,这应作为筛查过程的一部分。

健康状况良好,预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。

76~85岁的男性和女性

具体建议:

应根据患者的偏好、预期寿命、健康状况和既往筛查史,进行个体化的筛查决策。

如果决定继续筛查,可按上述筛查方案进行。

年龄>85岁的男性和女性

具体建议:不建议继续进行筛查。

【肝癌】

典型症状:肝区疼痛、厌油、食欲不振

早期肝癌多无症状和体征,超过一半的肝癌患者发现时已处于中晚期。右上腹疼痛或不适多为肝癌的首发症状,可逐渐出现腹胀、食欲不振、腹部肿块、黄疸、消瘦等症状。

推荐检查:肝脏彩超、血清甲胎蛋白(AFP),半年做一次相关检查。

高危人群:

  1. 有慢性乙肝、丙肝病史;

  2. 家族中已有确诊肝癌患者;

  3. 30岁以上男性及长期酗酒者;

  4. 脂肪肝、肝硬化病人;

  5. 长期食用腌制、烟熏、霉变等食品者。

筛查指南:

具有乙型肝炎病毒(HBV)和/或丙型肝炎病毒(HCV)感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群,尤其是年龄40岁以上的男性风险更大。

检查措施:血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查

具体建议:建议上述高危人群每隔6个月进行至少一次检查

【食管癌】

典型症状:吞咽哽噎感

早期食管癌症状往往不明显,容易被忽略。随病情进展可出现胸骨后不适、吞咽时轻度哽噎感、异物感等,可间断或反复出现,甚至长达数年。

推荐检查:胃镜检查

高危人群:

  1. 有家族遗传史;

  2. 爱吃烫食,爱喝烫茶;

  3. 爱吃含致癌物亚硝酸盐的泡菜;

  4. 常吃霉变、烟熏、麻辣食物。

筛查指南:

符合下列①和② ~⑥ 中任一项者应列为食管癌高危人群,建议作为筛查对象:

①年龄>40岁;

②来自食管癌高发区;

③ 有上消化道症状;

④有食管癌家族史;

⑤患有食管癌前疾病或癌前病变;

⑥ 具有其他食管癌高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。

检查措施:内镜和活检病理检查。

具体建议:早期食管癌内镜筛查流程见下图。

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图片来源:中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见

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